問診票ダウンロード

問診票のダウンロードができます。

問診票のダウンロードをして頂けます。
ご記入後、初診又はワクチン接種の時にお持ちください。

インフルエンザワクチンの問診票は1回目のものです。
2回目の問診票は、1回目接種時にお渡しします。

インフルエンザワクチン説明文は、読んでいただくだけでよく、
ダウンロードの必要はありません。

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